ناقل سگ{0}}غربالگری بیماری های منتقله: چرا تست ترکیبی را اجرا می کنیم و به ما چه می گوید

بیایید در مورد آنچه با آن سر و کار داریم صادق باشیم

وارد هر اتاق امتحانی با سگی شوید که "فقط درست نیست"-شاید کمی گرم، کمی خسته، صبحانه را تمام نکرده{1}}و حدود ده ها تفاوت در سر شما وجود دارد. در مناطق بومی{3} کنه، ارلیشیا، آناپلاسما، لایم و کرم قلب باید جایی نزدیک به بالای آن لیست بنشینند. نه به این دلیل که رایج ترین آنها هستند، بلکه به این دلیل که از دست دادن آنها عواقب واقعی دارد.

نکته اینجاست: این چهار عفونت در مراحل اولیه خود را به وضوح اعلام نمی کنند. سگ خوب به نظر می رسد، صاحبش فکر می کند که چیزی نیست، و معاینه فیزیکی به شما کمک زیادی نمی کند. زمانی که علائم کتاب درسی را مشاهده می‌کنید-پتشی، لنگش در حال تغییر، سرفه‌ای که از بین نمی‌رود{3}}دریچه مداخله آسان اغلب به میزان قابل توجهی محدود شده است.

این واقعیت بالینی است که ما را به استفاده از تست غربالگری ترکیبی سوق می دهد. یک خون گیری، چهار نشانگر، و تصویری بسیار واضح تر از آنچه در مقابل آن قرار داریم.

ارلیشیا: مقلد بزرگ

وقتی سگی را می بینم که تب غیرقابل توضیحی دارد و تعداد پلاکت آن کمتر از محدوده مرجع است، ارلیشیا معمولاً اولین چیزی است که به ذهنم می رسد. E. canis توسط کنه سگ قهوه ای منتقل می شود و هنگامی که در جریان خون قرار می گیرد، در داخل سلول های تک هسته ای ساکن می شود. سیستم ایمنی سعی می‌کند آن را پاک کند، اما ارگانیسم پایدار است-می‌تواند سال‌ها در یک حالت تحت بالینی معلق باشد، تولید پلاکت را بی‌صدا سرکوب کند و باعث التهاب متناوب-درجه پایین شود.

بخش مشکل. برخی از این سگ ها تب دار و به وضوح بیمار خواهند بود. دیگران با چشمانی روشن{2}} وارد کلینیک می شوند و دم خود را تکان می دهند، و تنها ناهنجاری که می یابیم در گزارش آزمایشگاه است. بنابراین وقتی یک مالک می گوید "به نظر می رسد خوب است، اما هفته گذشته تیکی روی او پیدا کردم"، فکر نمی کنم همه چیز خوب است. من تست را اجرا می کنم.

چیزی که من به دنبال آن هستم فقط یک نتیجه مثبت آنتی بادی نیست- بلکه کل زمینه بالینی است. یک مثبت قوی در سگ بیمار مبتلا به ترومبوسیتوپنی مرا به سمت درمان سوق می دهد. یک مثبت ضعیف در یک سگ سالم ممکن است فقط به من بگوید که به نظارت و پیشگیری از کنه ادامه دهم. در هر صورت، ترجیح می دهم بدانم تا حدس بزنم.

آناپلاسما: همان وکتور، داستان متفاوت

آناپلاسما یک پازل تشخیصی کمی متفاوت به ما می دهد. بسته به اینکه با کدام گونه سروکار داریم-A. phagocytophilum یا A. platys{4}}تصویر بالینی تغییر می کند.

با A. phagocytophilum، من به درد مفاصل فکر می کنم. سگ ها با تب، بی میلی برای پریدن به داخل ماشین، شاید یک لنگش ظریف که از یک پا به آن پا حرکت می کند، وارد می شوند. بسیاری از اوقات، این سگ ها قبل از اینکه کسی به کنه ها فکر کند برای "آرتریت احتمالی" درمان می شوند. اما اگر سگی دارید-میانسال با شروع{5}حاد ناراحتی مفصلی و بدون سابقه تروما، آناپلاسما در رادار است.

با A. platys، داستان متفاوت است. این یکی به پلاکت‌ها می‌رسد، و می‌بینید که ترومبوسیتوپنی دوره‌ای-تعداد کاهش می‌یابد، بهبود می‌یابد، دوباره افت می‌کند. اشتباه کردن با یک فرآیند{4}}ایمنی با واسطه آسان است. من مواردی داشتم که مالک نگران بیماری خودایمنی بود و آزمایش ترکیبی ما را به چیزی بسیار قابل کنترل‌تر بازگرداند.

چیزی که آناپلاسما را سخت می کند این است که علائم حاد اغلب خود به خود برطرف می شوند، حتی بدون درمان. این در واقع یک تله است. عفونت ممکن است ادامه داشته باشد و اگر آن را شناسایی نکنیم، فرصت پاکسازی آن و جلوگیری از عودهای بعدی را از دست می دهیم.

لایم: نتیجه مثبتی که نیاز به تفسیر دارد

لایم احتمالاً کسی است که بیشترین سؤال را از مالکان ایجاد می کند. "او مثبت شد-آیا این بدان معنی است که او بیمار است؟" من دائماً این سؤال را دارم.

حقیقت این است که یک آزمایش آنتی بادی لایم مثبت به من می گوید که سگ در معرض Borrelia burgdorferi قرار گرفته است. این به من نمی گوید که آیا عفونت فعال است یا اینکه آیا باعث آسیب می شود. در مناطق بومی، شیوع سرمی می‌تواند به طرز شگفت‌آوری-بیش از 50% در برخی مناطق بالا باشد-در حالی که بیماری بالینی بسیار کمتر شایع است.

پس کی نگرانم؟ وقتی آزمایش مثبت همراه با علائم بالینی باشد، نگران می شوم. جابجایی-لنگی پا، نمایش کلاسیک است-یک پا امروز، یک پای دیگر فردا، گاهی اوقات چند روز راه رفتن عادی در میان است. تورم مفاصل، تب و لنفادنوپاتی منطقه‌ای نیز می‌توانند در این ترکیب باشند. در این موارد، درمان ضروری است.

اما سگ سالم و سرم مثبت چطور؟ من به طور خودکار درمان نمی کنم. اگر نسبت پروتئین ادرار-به-در ادرار بالا باشد-به پروتئینوری نگاه می‌کنم، این من را به سمت مداخله سوق می‌دهد. در غیر این صورت، من بر پیشگیری تمرکز می کنم و علائم در حال توسعه را نظارت می کنم. این آزمایش اطلاعات ارزشمندی به من می دهد، اما یک محرک خودکار برای آنتی بیوتیک نیست.

کرم قلب: کسی که نمی توانیم از دست بدهیم

از بین این چهار مورد، کرم قلب چیزی است که مرا شب‌ها بیدار نگه می‌دارد-نه به این دلیل که شایع‌ترین بیماری در ناحیه من است، بلکه به این دلیل که عواقب تشخیص نادرست بسیار شدید است.

زیست شناسی مهم است لاروهای دیروفیلاریا ایمیتیس توسط پشه‌ها رسوب می‌کنند و حدود شش ماه طول می‌کشد تا به بزرگسالانی که در شریان‌های ریوی زندگی می‌کنند بالغ شوند. در آن ماه های اولیه، سگ چیزی نشان نمی دهد. بدون سرفه، عدم تحمل ورزش، بدون هیچ نشانه ای. صاحبش نمی داند چیزی در حال رخ دادن است.

زمانی که سگ با سرفه‌های مداوم، به راحتی در پیاده‌روی خسته می‌شود، یا{0}}در موارد پیشرفته-آسیت و نارسایی قلب سمت راست{2}} مراجعه می‌کند، بار کرم معمولاً قابل توجه است. و بخش سخت اینجاست: درمان در آن مرحله خطرناک است. درمان بزرگسالان می تواند باعث ترومبوآمبولی عظیم شود زیرا کرم های در حال مرگ از هم جدا می شوند. روش ایمن‌تر این است که زودتر آن را بگیرید، زمانی که کرم‌ها هنوز نابالغ هستند یا زمانی که آزمایش آنتی ژن برای اولین بار مثبت می‌شود.

به همین دلیل است که من سالانه هر سگی را آزمایش می‌کنم، حتی اگر در حال پیشگیری باشد. مالکان گاهی اوقات می پرسند، "چرا آزمایش کنم اگر من پیشگیری می کنم؟" پاسخ صادقانه این است: انطباق کامل نیست، و همچنین اثربخشی پیشگیری نیز کامل نیست. یک نوبت فراموش شده، یک نیش پشه در فصل مناسب-این همه چیزی است که لازم است.

قرار دادن تست ترکیبی برای کار در کلینیک

در اینجا نحوه استفاده من از این تست در عمل آمده است.

• برای سگ بدون علامت در طول سلامتی سالانه: بخشی از خط پایه است. همراه با CBC و شیمی، برای آزمایش ترکیبی خون می‌گیرم. اگر همه چیز منفی شد، ما خوب هستیم. اگر چیزی مثبت شد، در مورد معنای آن و اینکه آیا به تشخیص‌های بعدی نیاز است یا نه، گفتگو می‌کنیم.
• برای سگ بیمار با علائم مبهم: تب با منشا نامشخص، بی حالی، بی اشتهایی{0}}اینها مواردی هستند که آزمایش ترکیبی ضروری است. این به من کمک می‌کند با یک ارسال، چندین بیماری ناقل-را رد یا رد کنم. و چون نتایج به سرعت برمی‌گردند، می‌توانم در همان ویزیت تصمیمات درمانی را بگیرم.
• برای سگ مبتلا به نیش کنه شناخته شده: من همیشه پیشگیرانه درمان نمی کنم، اما آزمایش می کنم. نیش کنه عفونت را تضمین نمی کند، اما نیاز به بررسی دارد. صاحبان از داشتن یک پاسخ واضح قدردانی می کنند.
• برای سگی که به تازگی به فرزندی پذیرفته شده است: سابقه پزشکی اغلب تکه تکه یا وجود ندارد. اجرای یک آزمایش ترکیبی روی مصرف به من یک خط مبنا می دهد و به من کمک می کند هر چیزی را که مالک قبلی ممکن است درباره آن نمی دانسته باشد، پیدا کنم.

معنای واقعی نتایج در کنار تخت چیست؟

تفسیر جایی است که قضاوت بالینی بیشترین اهمیت را دارد.

آنتی بادی مثبت (ارلیشیا، آناپلاسما، یا لایم) + سگ بیمار: احتمال عفونت فعال یا شعله ور شدن-. درمان مناسب است.

آنتی بادی مثبت + سگ سالم: قرار گرفتن در معرض مستند شده است. نظارت بالینی؛ برای تصمیم گیری، آزمایشات بعدی (مثلاً PCR، پروتئین ادرار) را در نظر بگیرید.

آنتی ژن مثبت (کرم قلب): عفونت فعال تایید شده است. مرحله بندی (رادیوگرافی، اکوکاردیوگرافی) را شروع کنید و درمان را برنامه ریزی کنید.

در کل منفی: اطمینان. اما به مالک یادآوری کنید که امروز پیشگیری-منفی باشد، به این معنا نیست که برای همیشه منفی است.

زیبایی فرمت ترکیبی این است که تمام این اطلاعات را از یک لوله خون به ما می دهد. بدون رگ‌گیری مکرر، بدون انجام آزمایش‌های مختلف به طور جداگانه، بدون تاخیر در زمانی که منتظر نمونه‌های اضافی هستیم.

چند فکر نهایی

بیماری های ناقل-به جایی نمی رسند. کنه ها در حال گسترش دامنه خود هستند، پشه ها در فصول بیشتری نسبت به گذشته فعال هستند و سگ ها با صاحبان خود در سراسر خطوط ایالتی و مرزهای بین المللی سفر می کنند. نمایه خطر هر سگ معینی ثابت نیست-با شرایط جغرافیایی، فصل، شیوه زندگی و عادات پیشگیری تغییر می‌کند.

غربالگری روتین بهترین ابزاری است که برای جلوتر از این عفونت ها داریم. نه به این دلیل که هر نتیجه مثبتی نیاز به درمان دارد، بلکه به این دلیل که هر نتیجه مثبت اطلاعاتی را به ما می دهد که قبلاً نداشتیم. و در پزشکی بالینی، اطلاعات چیزی است که تصمیمات بهتری را هدایت می کند.

تست ترکیبی فانتزی نیست. این نیازی به تجهیزات تخصصی یا تفسیر پیچیده ندارد. اما این یک مشکل واقعی را حل می‌کند: چگونه می‌توان به‌طور مؤثر چندین عفونت مهم بالینی را در یک محیط پرمشغله غربالگری کرد. برای بیمارانم، برای گردش کار من، و برای آرامش خاطر من-به یک عنصر اصلی تبدیل شده است.